Wilms or non-Wílms tumors? Imaging features of renal tumors in pediatrics / ¿Tumores de Wilms o no Wilms? Características por imagen de los tumores renales en pediatría

Abstract Introduction: Identifying the imaging features of renal tumors in pediatric population allows reaching more accurate diagnoses and implementing more appropriate treatments. Objective: To describe the imaging findings of renal tumors in children and to assess the association between imaging findings and histological diagnosis of Wilms tumors versus Non-Wilms tumors, and between imaging features and intraoperative rupture of Wilms tumors, as well as the level of agreement between radiological and histological diagnosis (Wilms vs. Non-Wilms tumor). Materials and methods: Cross-sectional study conducted in 47 children with a pathological diagnosis of kidney tumor and treated between 2012 and 2018 in a pediatric hospital in Bogotá D.C., Colombia. The patients' medical records, as well as their ultrasound, tomography and magnetic resonance studies were reviewed. Two univariate logistic regression analyses were performed to assess the association between imaging findings and histopathological diagnosis and between imaging features and intraoperative rupture of Wilms tumors, calculating the respective Odds Ratio (OR) with a 95% confidence interval. In addition, the level of agreement between radiological and histological diagnosis was determined using the Cohen's kappa coefficient. Results: A significant association was found between histological diagnosis of Wilms tumor and the presence of necrosis, tumor enhancement, pseudocapsule, rupture signs, tumor volume and tumor size (OR: 21.6, 15.17, 14.57, 8.21, 7.93, and 4.37, respectively; p<0.05). An association between having Wilms tumors and a lower frequency of metastases was also found (OR: 0.19; p<0.05). The kappa coefficient between radiological diagnosis of Wilms/non- Wilms tumors and histological diagnosis was 0.78 (CI95%: 0.59-0.96; p<0.05). Additionally, Wilms tumors volumen was significantly associated with the occurrence of rupture (OR: 3.08; p<0.05). Conclusions: There are imaging findings such as necrosis, tumor enhancement and tumor volume that can help predict the histological diagnosis of Wilms tumors, as well as perioperative rupture. In addition, a moderate to very good concordance between radiological diagnosis of Wilms/non-Wilms tumors and histological findings was found.

Resumen Introducción. Identificar las características por imagen de los tumores renales en la población pediátrica permite realizar diagnósticos más precisos e implementar tratamientos más apropiados. Objetivo. Describir los hallazgos de imagen de tumores renales en niños y evaluar la asociación entre hallazgos imagenológicos y el diagnóstico histopatológico de tumores de Wilms versus tumores no Wilms, y entre las características de imagen y ruptura quirúrgica de tumores Wilms, así como el grado de concordancia entre el diagnóstico radiológico e histológico. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 47 niños con diagnóstico patológico de tumor renal atendidos entre 2012 y 2018 en un hospital pediátrico de Bogotá D.C., Colombia. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes, así como sus estudios de ultrasonografía, tomografía y resonancia magnética. Se realizaron dos análisis de regresión logística univariados para evaluar la asociación entre hallazgos imagenológicos y diagnóstico histopatológico y entre las características imagenológicas de los tumores de Wilms y ruptura quirúrgica, calculando los respectivos odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95%. Además, se determinó el grado concordancia entre el diagnóstico radiológico e histopatológico mediante el coeficiente de kappa de Cohen. Resultados. Se encontró una asociación significativa entre el diagnóstico histológico de tumor de Wilms y la presencia de necrosis, realce tumoral, pseudocápsula, signos de ruptura, volumen y tamaño del tumor (OR: 21.6, 15.17, 14.57, 8.21, 7.93 y 4.37, respectivamente; p<0.05). También se observó una asociación entre tener tumores de Wilms y menor frecuencia de metástasis (OR:0.19; p<0.05). El coeficiente de Kappa entre el diagnóstico radiológico de los tumores (Wilms/no-Wilms) y el diagnóstico histológico fue 0.78 (IC95%: 0.59-0.96; p<0.05). Además, el volumen de los tumores de Wilms se asoció significativamente con la ocurrencia de ruptura (OR: 3.08; p<0.05). Conclusiones. Hay hallazgos imagenológicos como la necrosis, el realce tumoral y el volumen tumoral que ayudan a predecir el diagnóstico histológico de tumores de Wilms, así como la ruptura perioperatoria. Además, se observó una muy buena concordancia entre el diagnóstico radiológico de tumores Wilms/no Wilms y los hallazgos histológicos.

Terapia endovascular múltiple para el manejo del vasoespasmo cerebral refractario / Repeated endovascular therapy for refractory cerebral vasospasm

Resumen El vasoespasmo cerebral es una complicación severa de la hemorragia subaracnoidea. La monitorización y la detección del vasoespasmo por mé- todos no invasivos, así como la terapia endovascular, han revolucionado la atención médica tradicional. Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 años con aneurisma roto de la arteria comunicante anterior, quien desarrolló vasoespasmo severo refractario desde el octavo día de hemorragia subaracnoidea. El vasoespasmo fue detectado oportunamente con técnicas no invasivas y tratado en cinco ocasiones mediante terapia endovascular, logrando mejoría inmediata de los síntomas y sin secuelas neurológicas. Este reporte contribuye a demostrar el beneficio de la terapia endovascular múltiple para el manejo del vasoespasmo cerebral refractario, en combinación con la utilización de técnicas no invasivas para la monitorización y detección oportuna del vasoespasmo. Adicionalmente, se revisan las recomendaciones actuales de medicina basada en la evidencia sobre el uso del Doppler transcraneal para la detección del vasoespasmo cerebral.

Abstract Cerebral vasospasm is a severe complication of subarachnoid hemorrhage. Monitoring and detection of vasospasm by non-invasive methods as well as the endovascular therapy have revolutionized healthcare. A 45-years-old male patient presented with a ruptured aneurysm in the anterior communicating artery and developed severe refractory vasospasm since the eighth day of aneurysm rupture. Vasospasm was timely detected with non-invasive techniques and successfully endovascular therapy was provided five times with neurological and radiological recovery each time and no neurological sequelae. This report contributes to current practice as it demonstrates the benefit of repeated endovascular therapy for refractory cerebral vasospasm, especially when clinical and non-invasive monitoring shows persistence of this complication. Furthermore, we review the current evidence-based medicine recommendations about Transcranial Doppler Ultrasonography that support the monitoring and detection of cerebral vasospasm.

Factores predictores en tomografía computarizada de necesidad de cirugía en pacientes con obstrucción del intestino delgado: Estudio de cohorte / CT Predictive Factors for Surgery Need in Patients with Small Bowel Obstruction

Antecedentes: La obstrucción del intestino delgado es una de las causas de abdomen agudo. El manejo quirúrgico suele reservarse para los casos que no responden al tratamiento conservador; sin embargo, esto puede conducir a una mayor tasa de complicaciones. Objetivo: Mediante tomografía computarizada, identificar los hallazgos de abdomen predictores de la necesidad de intervención quirúrgica en los pacientes con obstrucción del intestino delgado, del Hospital Universitario Nacional de Colombia entre el 1 mayo de 2016 y el 30 de mayo de 2018. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo tipo cohorte. Se incluyeron 55 pacientes adultos con obstrucción del intestino delgado. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y de regresión logística. Se estimó el OR, la sensibilidad y la especificidad de los hallazgos de la tomografía para predecir la necesidad de cirugía. Resultados: Se incluyeron 55 pacientes, 22 (40 %) mujeres. La edad promedio fue de 51,75 +/- 17,8 años. La mediana de cirugías previas fue mayor en mujeres (2:1, p=0,009). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (100 %), vómito (85,5 %) y otros síntomas mostraron frecuencia menor al 40 %. La cirugía se realizó en el 52,7 % de los pacientes. Dentro de los hallazgos tomográficos, el edema mesentérico mostró asociación con la necesidad de cirugía (OR 5,13, IC 95 %, 1,41-18,66), una especificidad de 84,6 % y una sensibilidad de 48,3 %. Conclusión: En tomografía, el edema mesentérico predice la necesidad de cirugía en pacientes con obstrucción del intestino delgado con una buena especificidad y baja sensibilidad.

Background: The obstruction of the small intestine is one of the main causes of acute abdomen. Surgical management is usually reserved in cases that do not respond to conservative treatment; however, this can lead to a higher complication rate. Objective: To identify the findings in computed tomography of the abdomen that predict the need for surgical intervention in patients with small bowel obstruction at Hospital Universitario Nacional de Colombia between May 1, 2016 and May 30, 2018. Methodology: A retrospective, analytical, observational, cohort type study was conducted. 55 patients with small bowel obstruction were included. We performed a descriptive analysis and a logistic regression. The Odds Ratio (OR), sensitivity and specificity of tomography findings were estimated to predict the need for surgery. Results: A total of 55 patients were included, 22 (40%) which were women. The average age was 51.75 +/- 17.8 years. The median of past surgeries was significantly higher in women (women 2, men 1, p = 0.009). The most frequent symptoms were abdominal pain (100%), vomiting (85.5%) and other symptoms that showed frequency below 40%. Surgery was performed in 52.7% of patients. Among the tomographic findings, mesenteric edema showed association with the need for surgery (OR 5,13 CI95% 1,41­18,66), with a specificity of 84,6% and sensitivity of 48,3%. Conclusion: In tomography, mesenteric edema predicts the need for surgery in patients with small bowel obstruction with good specificity and low sensitivity.

Kartagener syndrome, current data on a classical disease. case report

ABSTRACT Introduction: This article addresses the general aspects (pathophysiology, embryology, clinical presentation and prognosis) of the Kartagener syndrome (KS). Case presentation: 26-year-old male patient, with a history of complicated sinusitis with cerebral abscess and secondary epilepsy, who consulted to the Hospital Universitario Nacional de Colombia due to headache, fever and mucus expectoration. The presence of situs inversus, chronic sinusitis and bronchiectasis suggested a diagnosis of primary ciliary dyskinesia and KS. Discussion: Differential diagnoses of KS should be framed in its possible causal relationship with primary ciliary dyskinesia and other diagnoses associated with secondary ciliary dysfunction, such as cystic fibrosis, immunodeficiency and anatomical-functional conditions with rhinosenopulmonary involvement. Clinical suspicion of KS occurs when the heart is auscultated on the right and the liver is palpated on the left. Confirmation is achieved through imaging methods that prove visceral heterotaxia, indirect methods related to scan of ciliary malfunction (nasal nitric oxide, video microscopy) and ciliary biopsy that demonstrates the defect of the ciliary ultrastructure. Conclusions: Respiratory infectious involvement in patients with KS is explained by the alteration of the cilia, which leads both to the malposition of some organs and to the structural and functional alteration of others.

RESUMEN Introducción. El presente artículo aborda los aspectos generales (fisiopatología, embriología, presentación clínica y pronóstico) del síndrome de Kartagener (SK). Presentación del caso. Paciente masculino de 26 años, con antecedente de sinusitis complicada con absceso cerebral y epilepsia secundaria, quien consulta al Hospital Universitario Nacional de Colombia por cefalea, fiebre y expectoración mucosa. La presencia de situs inverso, sinusitis crónica y bronquiectasias sugieren diagnóstico de discinesia ciliar primaria y SK. Discusión. Los diagnósticos diferenciales del SK deben enmarcarse en la relación de causalidad posible con la discinesia ciliar primaria y de otros diagnósticos asociados a disfunción ciliar secundaria como fibrosis quística, inmunodeficiencia y condiciones anatómicas-funcionales con compromiso rinosenopulmonar. La sospecha clínica del SK se da cuando se ausculta el corazón a la derecha y se palpa el hígado a la izquierda. Su confirmación es mediante métodos de imagen que comprueban la heterotaxia visceral, por métodos indirectos de mal funcionamiento del barrido ciliar (óxido nítrico nasal, video microscopia) y por biopsia ciliar que demuestra el defecto de la ultraestructura ciliar. Conclusiones. El compromiso infeccioso respiratorio presentado por los pacientes que cursan con SK se explica por la alteración en la cilia, que conlleva tanto a la malposición de algunos órganos como a la alteración estructural y funcional de otros.